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(资料图片仅供参考)

研究结果之其他组织学特点

平滑肌细胞的类型和细胞学非典型

AML中的平滑肌细胞成分形态学表现变化颇大，可自类似子宫和胃肠道平滑肌瘤中那样的梭形表现平滑肌细胞、至类似多形性肉瘤中多形、怪异表现平滑肌细胞均可。该肿瘤中可有四种类型的平滑肌细胞：梭形、中间型、上皮样、多形性。不同病例中、同一病例的不同区域之间，不同类型平滑肌细胞的比例差异较大。梭形平滑肌细胞呈纤维状或细丝状，常有嗜酸性胞质、细胞瘤呈拉长的卵圆形；上皮样平滑肌细胞胞质丰富，一般为嗜酸性，细胞核圆形至卵圆形，常伴小核仁。不过，AML中的平滑肌细胞常见胞质透明、横纹肌样或嗜酸性特征。中间型平滑肌细胞形态学介于梭形和上皮样之间。多形性平滑肌细胞则体积大、胞质丰富、嗜酸性，细胞核不规则、大而深染，常为多核和/或怪异细胞核。

本组病例中，所有肿瘤都存在部分区域一定程度的细胞核多形性；14例有轻度细胞学非典型，27例有中度细胞学非典型，其余14例中的非典型相当显著，细胞核不规则且大而深染，有显著的嗜酸性核仁，偶见怪异的多核巨细胞，乍看上去类似多种多形性肉瘤中所见。不过，核分裂极为罕见（仅1例查见）。

图7.肝脏AML中的平滑肌细胞亚型：呈束状排列的梭形细胞（A），呈结节状或轮辐状的中间型细胞（B），呈片状的上皮样细胞（C）和多形性细胞（D）。

图8.AML中的上皮样平滑肌细胞（A）及横纹肌样特征（箭头所示）；（B）图示重度细胞核多形性，类似多形性脂肪肉瘤中所见。

肝脏AML中的血管成分

目前对于血管类型，描述了五种情况，分别为胶原性、细胞性、血管外皮瘤样、肾小球样、动脉瘤样。此前报道认为，除胶原性血管外，其他四种类型的血管均可以是AML的肿瘤性成分。本文研究证实，上述5种类型的血管均可以出现在AML中；不同肿瘤中、同一肿瘤的不同区域，不同类型血管的比例不一。除作为肿瘤成分的血管外，AML中某些区域存在非肿瘤性的肝窦型血管，这类肝窦型血管常呈扩张表现，内有红细胞，且有血管瘤的特征。

图9.AML中的血管，（A）为肿瘤性血管成分，（B）为相互沟通的肝小梁之间扩张的肝窦血管。

异常的大血管

本组52个病例中，有21例（40%）在肿瘤和背景肝脏交界处可见围绕肿瘤的扩张大血管，与肝脏局灶性结节性增生中相似。直径<25mm的肿瘤中未见这一特征，但直径≥25mm的35例肿瘤中，有21例（60%）可见这一特征。

图10.血管平滑肌脂肪瘤周边的异常大血管，（A）图示一个较大汇管区内有大的肝动脉和门静脉，（B）图示一个较大的肝静脉。

免疫组化结果

免疫组化结果在所有病例几乎都是相同的，也与此前报道相同。血管的内皮细胞表达vimentin、VIII因子相关抗原、CD34；血管壁的平滑肌细胞表达vimentin、SMA，偶表达desmin；脂肪细胞偶表达S100和desmin。所有平滑肌细胞成分都总是表达HMB-45，大部分表达melan A，但不表达CD34、VIII因子相关抗原、EMA、CK、myogenin。HMB-45和melan A的阳性程度一般在上皮样和多形性平滑肌细胞要显著强于梭形平滑肌细胞，在中间型平滑肌细胞中的阳性程度中等。梭形平滑肌细胞常见表达vimentin、SMA，偶见表达desmin；但上皮样和梭形的平滑肌细胞一般不表达这些标记。中间型平滑肌细胞程度不等的表达vimetin、SMA、desmin，阳性程度介于梭形平滑肌细胞和上皮样平滑肌细胞之间。除一例中有极少量上皮样平滑肌细胞表达CgA、表现为胞质内颗粒状着色外，其余病例均不表达该标记。

该组病例中可见的其他组织学特征有：纤维性包膜，髓外造血，炎症细胞（主要是淋巴细胞）浸润，出血和/或坏死，泡沫状组织细胞蓄积。未见钙化。

图11.肝脏AML中偶见的其他特征：（A）髓外造血，（B）淋巴细胞浸润，（C）出血和/或坏死，（D）簇状泡沫细胞。

47位患者中，背景肝组织内3位有慢性肝炎，1位有原发性胆汁性肝硬化；其余患者背景肝组织几乎完全正常，但在肿瘤周围有非特异性轻度汇管区单核细胞浸润、或肝细胞有轻度脂肪变性。